Может ли быть внематочная беременность при ЭКО? Внематочная беременность после эко Внематочная беременность при маточной после эко

К процедуре искусственной инсеминации прибегают супружеские пары, которые не могут зачать естественным путем. Один из видов вспомогательных репродуктивных технологий – экстракорпоральное оплодотворение. С его помощью миллионы женщин обрели счастье материнства. Но к сожалению, не исключены осложнения. Так, внематочная (эктопическая) беременность может быть при ЭКО.

Возможные варианты расположения плодного яйца при ЭКО

Проведение ЭКО

ЭКО предполагает искусственное слияние яйцеклетки со сперматозоидом, выращивание эмбриона в лабораторных условиях 3 – 5 суток, и дальнейший его криоперенос в матку женщины.

Считается, что при подсадке эмбриона происходит в матку вероятность эктопической беременности при ЭКО исключена. Однако врачи не способны полностью контролировать все процессы женского организма.

До момента, как гамета прикрепится к эндометрию матки, она находится в блуждающем состоянии. В результате она может переместиться в фаллопиевы трубы, закрепиться на их поверхности. Либо начать развиваться в шейке матки, если женщина ранее перенесла операцию тубэктомии, и не имеет трубы. Так возникает внематочная беременность.

Вероятные места крепления гаметы.

Брюшная полость. Может привести к перитониту, некрозу, сепсису. При несвоевременной диагностике высок риск летальности. Но это происходит редко ввиду острого течения и выраженных симптомов.
Одна из маточных труб. Исход зависит от того, где прикрепился эмбрион. Если в узком, разрыв органа может произойти на самых ранних сроках. При локализации трубной беременности на широком участке плодное яйцо способно вырасти до больших размеров.
Яичник. Этот вид внематочной беременности встречается при ЭКО, так как стимуляция яичников гормональными препаратами приводит к их увеличению.
Шейка матки. Характеризуется нечеткой клинической картиной, поэтому внематочная беременность может долго не обнаруживаться.

В подавляющем большинстве зародыш развивается в трубе либо крепится на участке между маткой и трубой. Шеечная беременность случается редко. Она обуславливается особенностями строения матки.

Аномальное расположение плодного яйца опасно для женщины. По мере роста бывает повреждение кровеносных сосудов и разрыв органа. Если вовремя не заметить внематочную беременность, развивается внутреннее кровотечение, женщина может умереть от обильной потери крови.

Эктопическое зачатие занимает пятое место в России среди причин материнской смертности. Поэтому стоит знать перечень признаков и симптомов, возникающих при внематочной беременности после экстракорпорального оплодотворения.

При подсадке одновременно двух и более яйцеклеток есть вероятность гетеротопической беременности. Это состояние, когда 1 эмбрион уходит в матку, а второй крепится в трубе.

Гетеротопическая локализация встречается в 1 – 3% всех беременностей, наступивших после ЭКО. Это состояние невозможно предвидеть, а, следовательно, и предотвратить.

Признаки гетеротопической беременности после ЭКО

Симптомы как и при обычной внематочной беременности

Если у женщины развилась внематочная беременность после переноса эмбриона, ее признаки будут такими же, как и при обычном зачатии:

тошнота, рвота (токсикоз);
повышение аппетита, изменение вкуса;
болезненность молочных желез;
сонливость.

Основным симптомом оплодотворения становится задержка месячных и положительный тест. Важным критерием оценки является известная дата подсадки эмбрионов. Если менструация не пришла через 2 недели, значит, задержка есть.

Тест на беременность рекомендуется делать не ранее, чем через 1,5 недели после имплантации. Женщине для повышения шансов выполняются инъекции хорионического гонадотропина. Тест реагирует на него, и ранняя диагностика может показать ложноположительный результат.

Определить внематочное зачатие можно по симптомам, которые возникают на 4 – 5 неделе.

Болевой синдром. Локализуется с одной стороны в нижней части живота. Боли схваткообразные, иррадируют в поясницу и прямую кишку. При дефекации, мочеиспускании неприятные ощущения могут усиливаться.
Кровотечение. Выделения обычно необильные, так как большая часть крови изливается в брюшную полость. Они напоминают скудную менструацию, но дольше по продолжительности.

Дополнительные признаки после 6 – 8 недели – частые и массивные кровопотери. Наблюдаются:

бледность кожных покровов;
учащение пульса;
снижение артериального давления.

Эти симптомы указывают на развитие внутреннего кровотечения и требуют обращения к врачу. На гетеротопическое зачатие могут указывать следующие признаки.

На УЗИ одно яйцо визуализируется в полости матки. Женщину беспокоят признаки, характерные для внематочной: боли внизу живота справа или слева, мажущие выделения.
Наличие небольшого образования в малом тазу наряду с обнаруженным эмбрионом в матке.

Вероятность гетеротопической беременности всегда следует принимать во внимание у пациенток с выкидышем, у которых увеличивается уровень ХГЧ.

Причины внематочной беременности при ЭКО

Исключите стресс и переживания

Существует ряд факторов, повышающих вероятность патологии. Но даже полное их исключение не способно снизить до нуля ее наступление. Среди причин, почему может возникнуть внематочная беременность после ЭКО:

гиперстимуляция овуляции большими дозами гормональных препаратов, что приводит к чрезмерному росту яичников, травматизации трубы и нарушению движений ее реснитчатого эпителия;
воспалительные заболевания матки и придатков;
врожденная или приобретенная непроходимость фаллопиевых труб (спайки);
выскабливания и аборты в анамнезе;
врожденные дефекты строения (детская матка, седловидная или двурогая матка);
гиперплазия эндометрия или эндометриоз;
частые переживания и стрессы;
чрезмерные физические нагрузки.

Чаще внематочная беременность после ЭКО случается у женщин, которые игнорируют предписания врача. Процедура пересадки эмбриона предполагает последующий постельный режим. Несколько суток покоя снижают вероятность перемещения клеток из матки.

Даже при хорошем самочувствии не следует допускать физическую активность, так как это приводит к увеличению сократительной способности матки.

Какой процент эктопической беременности при ЭКО

Статистика такова

Опытные репродуктологи при программе ЭКО учитывают особенности организма женщины и сводят риски к минимуму. Но полностью исключить их нельзя. Каковы шансы патологии?

Согласно статистике, вероятность появления внематочной (эктопической) беременности после ЭКО составляет 3-10%. Даже если у женщины удалены трубы, возможно развитие патологии. Они полностью не иссекаются, остаются небольшие отростки у входа в матку. Яйцеклетка может имплантироваться на оставшемся сегменте или, например, шейке матки.

Как диагностировать?

Выявить внематочную беременность можно уже на 3 – 4 неделе. Врачи назначают УЗИ и анализ крови на уровень ХГЧ. Хорионический гонадотропин – гормон, выделяемый оболочкой зародыша. Благодаря ему тест показывает 2 полоски. При внематочном зачатии уровень ХГЧ растет, но его показатели значительно ниже нормы, соответствующей данному сроку. Исключение – брюшная и яичниковая беременности.

Исследование на ХГЧ проводится у всех женщин, подвергшихся процедуре ЭКО, с целью ранней диагностики аномалий. При внематочном креплении эмбриона гормон растет медленно. Если анализ показывает низкий уровень гонадотропина, его повторяют через 2-4 дня. Только оценка роста в динамике позволяет достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз.

Таблица норм ХГЧ

Если анализ показывает высокий ХГЧ, через 2 недели проводят ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить беременность и определить локализацию эмбриона. Комбинация этих методов позволяет диагностировать зачатие у 98% пациенток.

Если беременность нормальная, уже на 21 – 28 день врач сможет визуализировать плодное яйцо в матке. Его отсутствие при положительном анализе гонадотропина свидетельствует о внематочной беременности. Заключительный диагноз подтверждается самочувствием пациентки: тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения.

Дополнительные методы диагностики.

Трансвагинальная эхография. Выявляет эмбрион размером 8-10 мм. Диагностирует патологическую и нормальную беременность уже на 10 дне срока.
Кульдоцентез. Обнаруживает внутрибрюшное кровотечение.
Лапароскопия. Самый точный метод, дающий врачу полную картину состояния внутренних органов. Недостаток – невозможность применения на ранних сроках, когда плодное яйцо еще не деформирует трубу. Как и другие вмешательства, лапароскопия может дать осложнения. Ее назначают, когда анализ крови и УЗИ не дают точных результатов. Зато манипуляция позволяет сразу удалить беременность, если обнаружится, что она внематочная.
Биопсия эндометрия. Заключается в выскабливания слизистой матки и ее изучении.

Самая сложная – диагностика шеечной внематочной беременности. Влагалищный осмотр нерезультативен, особенно если эмбрион развивает в верхней части цервикального канала. Симптоматика зачастую отсутствует.

Когда диагностируется такая беременность, это показание к гистерэктомии (удаление матки). Вероятность смерти женщины составляет 45%.

Что могут назначить

Лечение

Если установлен диагноз «эктопическая беременность» после ЭКО шансов на сохранение плода нет. Эмбрион нужно удалять, пока не развились опасные для жизни осложнения. Есть два способа: медикаментозный и хирургический.

Терапия заключается в применении препаратов, препятствующих делению клеток. В результате у женщины случается выкидыш. К таким лекарствам относятся Метотрексат, Мифепристон.

Такое лечение травмирует слизистую оболочку, негативно влияет на гормональный фон, повышает вероятность повторного эктопического зачатия. Зато оно позволяет избежать последствий, связанных с операцией (спайки и пр.).

Метод применим на самых ранних сроках, когда размер плода небольшой. При гетеротопической беременности противопоказан, так как высок риск навредить эмбриону, находящемуся в полости матки.

Хирургическое лечение осуществляется двумя путями: лапаротомия или лапароскопия. В случае с ЭКО эктопическая беременность почти всегда диагностируется своевременно, так как за состоянием женщины тщательно наблюдают. Поэтому лапаротомия – открытая операция, применяется в очень редких случаях (при крупных размерах плода, геморроидальном шоке).

Лапароскопия проводится не через разрезы, а проколы. Врач вводит через них инструмент с камерой, и следит за ходом операции на экране монитора. Возможно проведение органосохраняющего вмешательства либо удаление маточной трубы. Это зависит от срока беременности, возраста женщины, локализации зародыша.

После лапароскопического вмешательства не остается шрамов, восстановление проходит быстро.

Долгожданное зачатие

Когда можно повторить процедуру ЭКО?

Женщина может совершить следующую попытку экстракорпорального оплодотворения не ранее, чем через 3 месяца после операции. Шанс на положительный результат не зависит от того, у кого была удалена труба или нет. Зачатие путем ЭКО возможно вообще без труб. Но нужно придерживаться рекомендаций врача, когда можно делать инсеминацию, чтобы не забеременеть повторно вне матки.

Спасибо 0

Вам будут интересны эти статьи:

Понятие внематочной беременности знакомо многим. Подобное отклонение отмечается преимущественно при традиционном зачатии, но, оказывается, нередко выявляется внематочная беременность при ЭКО. Но почему же так случается, ведь в процессе экстракорпорального оплодотворения эмбрионы подсаживают в маточную полость. Как получается, что плодные зачатки покидают матку и оказываются в трубной или брюшной полости? Что делать в подобной ситуации и можно ли как-то ее избежать?

Новейшие достижения медицины помогли многим обрести радость материнства

Природой предусмотрено, чтобы процесс оплодотворения осуществлялся в фаллопиевой трубе, после чего клетка направляется в маточную полость, где закрепляется в эндометриальном слое. Если эмбрион не успевает дойти до матки, закрепляясь вне ее полости, то развивается эктопическая беременность. Так бывает при естественном зачатии. Но при экстракорпоральном оплодотворении встреча спермия с яйцеклеткой происходит в лаборатории и уже готовый эмбрион подсаживается внутрь матки, где он должен закрепиться, после чего начинается развитие беременности. Казалось бы, в подобной ситуации внематочная беременность развиться не может. Однако, практика показывает, что это далеко не так.

До окончательного закрепления в эндометриальном слое эмбрион некоторое время плавает внутри маточного тела, поэтому он вполне способен закрепиться где-нибудь по соседству, к примеру, в фаллопиевых трубах (если их не удалили). По статистике, частота эктопических беременностей при ЭКО достигает 10%. Многие пациентки интересуются, может ли быть внематочная беременность, если трубы удалены. Специалисты говорят, что такое вполне вероятно. Даже если фаллопиевы трубы были удалены, остается небольшой отрезок, где труба входит в маточную полость. Подсаженный эмбрион может закрепиться там, что приведет к развитию эктопической беременности.

Где может располагаться эмбрион?

Эктопическое вынашивание может иметь разнообразную локализацию.

Если яйцеклетка имплантируется на поверхность яичника, то диагностируется яичниковая беременность;
При закреплении эмбриона к конечному отрезку удаленной трубы выявляют интерстициальную локализацию;
При расположении в маточной шейке развивается шеечная беременность;
В брюшной полости плодное яйцо располагается при абдоминальной беременности;
Чаще всего эмбрион закрепляется к фаллопиевой стенке, т. е. диагностируется трубное вынашивание. Подобная разновидность эктопического зачатия после ЭКО выявляется в 96% случаев.

Причин таких аномальных имплантаций масса и в каждой клинической ситуации они могут различаться.

Почему после ЭКО эмбрион закрепляется вне матки

Плановый врачебный осмотр при помощи УЗИ

Эмбриональная имплантация вне матки может произойти по разнообразным причинам. Одной из основных считается недостаточно качественный эндометриальный слой. Внутренний пласт маточного тела должен быть практически идеальным и максимально созревшим к моменту проведения процедуры переноса оплодотворенной яйцеклетки, иначе эмбриончик не сможет полноценно закрепиться. Недостаточно созревший эндометрий наблюдается при неправильной и неумелой подготовки пациентки к экстракорпоральному оплодотворению.

Женское бесплодие может развиться на фоне разного рода факторов. К примеру, вследствие перенесенных инфекций вроде гонореи или уреаплазмоза, гарднереллеза или хламидиоза, микоплазмоза и трихомониаза, спаечных процессов и хронического эндометрита, наличия полипов и миом, эндометриоза и пр. Подобные патологические факторы могут развиваться и протекать латентно, бессимптомно. Но перед процедурой ЭКО пациентке необходимо обязательно пройти полное обследование на наличие подобных заболеваний, поэтому назначается лапароскопическая или гистероскопическая диагностика. Если эти исследования не проведены, то вероятность внематочной возрастает.

Также недостаточную зрелость эндометриального слоя может спровоцировать стимуляция созревания яйцеклеток Клостилбегитом. Этот медикамент относится к группе устаревших овуляторных индукторов, он замедляет процессы эндометриального нарастания. Поэтому при его применении пациентке необходима дополнительная эстрогенная поддержка. Если толщина эндометриального слоя меньше 8 мм, то подсадка эмбриона в маточную полость не проводится. Кроме того, причиной эктопического зачатия при ЭКО может стать синдром яичниковой гиперстимуляции, при котором происходит значительное увеличение и смещение яичников в размерах, ведущее к повреждению фаллопиевых труб. В результате направление движения ворсинок в трубах меняется в обратную сторону, т. е. из матки в трубу. Подобное состояние развивается вследствие мощной гормональной стимуляции половых желез женщины.

Также спровоцировать эктопическое вынашивание способны репродуктивные аномалии врожденного характера или несоблюдение после подсадки эмбрионов запрета на физическую активность. После вживления эмбрионов пациентке необходимо исключить стрессовые ситуации и состояния, обеспечить полнейший покой. При перетаскивании тяжестей и прочей физической активности эмбрион может сдвинуться в трубу. Если женщина переживает какой-либо стресс, то активируется продукция кортикостероидов, которые провоцируют усиление выработки прогестеронных и эстрогеновых гормональных веществ, а это несколько негативно сказывается на толщине эндометриального слоя.

Как распознать внематочную

Эктопическая беременность после экстракорпорального оплодотворения выявляется гораздо раньше, нежели при обычном зачатии. Специалист-репродуктолог определит подобное состояние, если у пациентки есть клинические проявления вроде:

Пониженного уровня хорионического гонадотропного гормона и его медленный рост, который в норме должен происходить быстро.
Разнообразных кровянистых выделений, которые могут быть представлены коричневатой мазней, алой кровью или бурыми водянистыми массами. Присутствующая в выделениях кровь может указывать на угрозу самопроизвольного прерывания, которая имеет место при маточных гематомах, кровесвертывающих патологиях, дефиците прогестеронного гормона и пр.
Выраженной потливости, слабости и головокружений.
В области матки и труб у женщины появляются выраженные болезненные ощущения, которые иррадиируют в область ануса, бедра и поясницы и со временем только усиливаются. Если же болезненность незначительная, то это может говорить о нормальной имплантации и развитии эмбриона.
Ультразвуковые исследования не выявляют в маточной полости плодное яйцо.

УЗИ лучше проводить с помощью трансвагинального датчика, такое ультразвуковое исследование более информативно и позволяет обнаружить эмбрион внутри матки уже через неделю после подсадки.

Особенности показателей ХГЧ

Движение сперматозоида по фаллопиевой трубе

При любом вынашивании происходит активное выделение гормона гонадотропина, поэтому тест на выявление беременности даже при внематочной будет положительным. Поэтому выявить возможные варианты эктопического вынашивания по результатам ХГЧ на раннем сроке невозможно. Лишь спустя две недели после подсадки по анализам на гонадотропный хорионический гормон можно заподозрить внематочную. Примерно со 2-3 недели содержание данного гормона начинает удваиваться каждые двое суток.

Для определения такого роста ХГЧ необходимо проведение нескольких исследований. Если подобная динамика роста отсутствует, то анализ снова повторяют через двое суток и только по данным нескольких исследований делают определенные выводы.

Особенности внематочной

Одной из проблем эктопического зачатия при экстракорпоральном методе оплодотворения является высокая вероятность гетеротопической беременности. При данном состоянии один эмбрион развивается внутри матки, как и положено, а другой – вне маточного тела. Подобное наблюдается при переносе нескольких эмбрионов, в поиске места для закрепления один плод может переместиться в трубу.

В подобной ситуации перед специалистами стоит сложнейшая задача – им нужно удалить фаллопиеву трубу с закрепившимся в ней эмбрионом, сохранив при этом плодное яйцо внутри матки. Но сделать это не всегда получается. К счастью, частота подобных случаев составляет один на 30 тысяч. Именно для предупреждения подобной ситуации в некоторых странах удаление фаллопиевых труб считается одним из обязательных пунктов протокола ЭКО.

Что делать, как лечить

Вне маточного тела нормальное развитие плода невозможно, поэтому аномально расположенный эмбрион должен быть удален из организма пациентки. Подобное удаление может быть проведено медикаментозным либо хирургическим путем. Медикаментозное удаление, безусловно, не имеет таких рисков, как операция, но оно не может дать 100% гарантии успешного прерывания эктопической беременности. Для подобного прерывания обычно применяется Метотрексат, который приводит к гормональному сбою, что и провоцирует выкидыш. В результате плод должен рассосаться либо выйти естественным путем.

Долгожанный малыш — счастье для всей семьи

Но на этапе отслоения плодного яйца возникает много вопросов вроде того, куда потом направиться эмбрион и как быть, если он не рассосется, а начнет разлагаться внутри. При таком сценарии женщину ждет развитие опасных для здоровья, а при сепсисе и для жизни состояний. В силу большого риска осложнений медикаментозный способ лечения применяется достаточно редко.

Наиболее гарантированный и неосложненный результат обеспечивает оперативное вмешательство. Чтобы избежать рецидива внематочной, рекомендуется вместе с расположенным внутри эмбрионом удалять трубные ткани полностью. Хотя врачи могут предложить и лапароскопическую операцию, в ходе которой яйцо из трубы просто отсасывается. Иногда такая операция необходима для сохранения другого эмбриона, который успешно развивается в матке.

Профилактика

Чтобы минимизировать вероятность внематочного зачатия при оплодотворении экстракорпоральным путем, пациенткам желательно следовать таким рекомендациям:

Выбирайте для стимулирования овуляторных процессов только современные препараты последнего поколения, которые максимально щадяще влияют на эндометриальный слой;
Выполняйте в точности все рекомендации и предписания репродуктолога после совершения подсадки оплодотворенных яйцеклеток;
Еще до проведения ЭКО необходимо пройти комплексное обследование, которое должно выявить скрытые патологии репродуктивной системы, если таковые имеются;
Ответственно и серьезно подходите к подбору клинике, в которой предполагается проведение ЭКО и дальнейшее наблюдение пациентки.

Когда разрешается следующее зачатие

Забеременеть и выносить малыша пациентка сможет даже после беременности внематочного характера. Насколько велики шансы успешного материнства, зависит от локализации эмбриональных тканей и травматичности манипуляций по их извлечению. Но при сохранности структур репродуктивной системы женская фертильность после такого зачатия понижается. Поэтому к планированию следующего зачатия надо подходить максимально тщательно. Запрещена беременность в ближайшие полгода.

Для начала надо пролечиться от возможных скрытых инфекций, пройти курс полного восстановления гормонального фона и организма в целом. В это время пациентке назначаются КОК. Пациентка проходит всестороннее обследование и только примерно спустя полгода пара вновь может попытаться зачать с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Лишь своевременное выявление внематочной поможет спасти пациентке жизнь и подарит ей возможность в будущем все же стать матерью. Эктопическое зачатие – опасное состояние, поэтому при первой подозрительной симптоматике необходимо обращаться за медпомощью. При этом основной задачей является спасение матери, сохранение плода невозможно.

Внематочная беременность в подавляющем большинстве случаев возникает при зачатии естественным путем, так как при ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении) эмбрионов переносят непосредственно в полость матки. Однако в редких случаях они могут по ряду причин переместиться в другую часть органа, из-за чего происходит внематочная беременность. Какие факторы провоцируют развитие подобной патологии при ЭКО? Как ее можно избежать? Об этом расскажем в нашей статье.

Механизм развития

Слияние мужской и женской половых клеток происходит чаще всего в маточной трубе, откуда зигота продвигается в полость матки. Если она по каким-то причинам не достигает эндометрия, то развивается внематочная беременность. Данный процесс характерен для зачатия естественным путем.

Может ли это произойти при ЭКО? Для начала следует выяснить, что представляет собой эта процедура. Экстракорпоральное оплодотворение отличается от естественного тем, что происходит оно не в теле матери, а в лаборатории. К сожалению, не существует 100% гарантии того, что после проведения данной процедуры, женщина обязательно станет матерью.

Решающее влияние на успешность манипуляции оказывают физическое состояние будущих отца и матери, эндокринный баланс организма женщины, а также ее настрой. Кроме того, немаловажную роль в этом деле играет выбор специалиста, который будет производить данную манипуляцию. Также необходимо учесть ряд особенностей подготовки к процедуре и в точности выполнять пошаговый алгоритм действий.

Так как при ЭКО оплодотворение происходит вне организма матери, а после этого зародыш пересаживается в матку, то может показаться, что внематочная беременность в этом случае не произойдет. Однако это мнение ошибочно. До того момента, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки, она «плавает» и может закрепиться в других частях органа, например, в маточных трубах, яичниках или шейке матки. Вне тела матки эмбрион жизнеспособен до определенного момента (пока ему есть, куда расти), поэтому сохранить эту беременность не представляется возможным.

При ЭКО может случиться гетеротопическая беременность, для которой характерно развитие эмбрионов в полости матки и в трубе одновременно. Это происходит из-за того, что при искусственном оплодотворении в матку переносится сразу несколько эмбрионов, чтобы увеличить шансы на благополучный исход. Но вместе с тем перенесенные эмбрионы до внедрения в эндометрий блуждают в полости матки, и один из них может покинуть ее пределы.

По мнению специалистов области репродуктивного здоровья, вероятность развития внематочной беременности после процедуры ЭКО составляет примерно 3-10%. Если у женщины, вынужденной воспользоваться процедурой ЭКО, уже удалены маточные трубы, то это не исключает возможности развития внематочной беременности. Это объясняется тем, что во время операции трубы полностью не иссекаются, и всегда остается небольшой участок вблизи входа в матку. Эмбрион имеет возможность имплантироваться на границе матки и оставшегося сегмента или в другой части, например, на шейке.

Классификация

Внематочная беременность по локализации эмбриона делится на несколько видов.

Трубный тип. Встречается у 95-97% пациенток с диагностированной внематочной беременностью. Для этого типа характерна имплантация зиготы в полость одной из маточных труб. Развитие зародыша происходит до момента ее разрыва.
Яичниковый тип. Этот вид внематочной беременности можно отнести к крайне редким клиническим случаям, так как встречается он лишь в 1-2%. Яичниковая беременность является следствием имплантации эмбриона в структуру яичника.
Брюшной тип. Эту разновидность внематочной беременности также можно отнести к редко диагностируемым. Для этой патологии характерно попадание оплодотворённой яйцеклетки в брюшную полость.

Межсвязочный тип. Характеризуется прикреплением оплодотворённой яйцеклетки в пространстве между крупными связками матки. Если межсвязочная беременность не была прервана на ранних сроках гестации, то её развитие может затянуться примерно до 20 недель.
Шеечный тип. Обусловлен имплантацией зародыша в область шейки матки. До определённого момента такая беременность не имеет никаких объективных симптомов. Однако на поздних сроках могут возникнуть влагалищные выделения с примесью крови, особенно после полового акта.
Интерстициальный тип. Характеризуется имплантацией и развитием эмбриона в области интерстиции маточных труб. Если такая беременность не прервется на начальных этапах развития, то она может развиться до 4-месячного срока.

Каждый из данных типов внематочной беременности считается крайне опасным состоянием, которое может стать причиной разрыва маточной трубы, яичника и других органических структур, а также спровоцировать сильное кровотечение.

Этиология

Самыми распространенными причинами развития беременности вне полости матки после ЭКО могут стать следующие факторы:

несоблюдение постельного режима после проведения процедуры искусственного оплодотворения и других рекомендаций врача;
травматизация маточных труб гиперстимуляцией;
искусственные прерывания беременности и диагностические выскабливания в анамнезе;
наличие воспалительных заболеваний придатков и матки;
хронический эндометриоз;
использование ВМС (внутриматочной спирали);
стрессы.

Как можно заметить, среди предрасполагающих к развитию внематочной беременности факторов есть достаточно распространённые состояния. Поэтому при проведении процедуры ЭКО необходим тщательный медицинский надзор за пациенткой со стороны сотрудников женской консультации.

Диагностика

Женщина после проведения процедуры ЭКО внимательно прислушивается к своим ощущениям. Если она начинает чувствовать слабость, головокружение, тошноту и любые болезненные ощущения внизу живота, это может указывать на внематочную беременность. При осмотре гинекологом выявить данную патологию возможно в случае интенсивной болезненности живота и значительного увеличения матки.

Чтобы не допустить разрыва труб и развития массивного внутреннего кровотечения, необходимо при появлении подобных симптомов сразу же обращаться за помощью к специалистам. После процедуры ЭКО женщина постоянно пребывает под наблюдением у врача, поэтому не стесняйтесь говорить обо всех непривычных ощущениях.

При внематочной беременности анализ крови на концентрацию гормонов прогестерона и ХГЧ будет понижен практически вдвое по сравнению с показателями, характерными для нормальной беременности. Его необходимо сдавать каждые два дня, чтобы поставить точный диагноз.

Очень часто при наличии угрожающих признаков врачи прибегают к хирургической лапароскопии. Это диагностическая процедура, которая проводится через маленькие разрезы в передней стенке живота с помощью специальных оптических приборов. Она позволяет максимально точно и быстро поставить диагноз. C помощью данной манипуляции можно визуализировать органы брюшной полости, оценить их состояние, провести удаление имеющихся спаек и эмбриона из маточной трубы. В случае разрыва труб и массивного внутреннего кровотечения лапароскопия не применяется, и врачи проводят полостную операцию.

Методы терапии

Для лечения внематочной беременности в основном применяют оперативный метод. При данном диагнозе возможно также использование элементов консервативного лечения: назначаются препараты, которые угнетают рост плодного яйца и эмбриона. Медикаментозная терапия не пользуется популярностью, так как она проводится с помощью токсичных препаратов. После такого лечения могут появиться серьезные осложнения.

Тип оперативного лечения определяет только лечащий врач, в зависимости от конкретного случая. Также он решает – удалять маточную трубу или сохранить ее. Если возможно обойтись без полного иссечения трубы, то хирург аккуратно ее вскроет и достанет оттуда эмбрион.

В настоящее время широко применяется так называемый метод доступа, благодаря которому можно при наличии трубной беременности сохранить маточную трубу. В этом случае удаляется только само плодное яйцо.

Для этой цели можно использовать разные хирургические техники. Однако подобная манипуляция имеет существенный недостаток: после ее проведения остается угроза рецидива внематочной беременности при ЭКО. Поэтому в подавляющем большинстве случаев плодное яйцо удаляется вместе с маточной трубой, чтобы в будущем не возникло таких ситуаций.

Если эмбрион развивается в брюшной полости, то без оперативного удаления точно не обойтись. Такой вид внематочной беременности регистрируется крайне редко (в 0.02% случаях), и обычно возникает в результате неправильно произведенной процедуры подсадки эмбрионов . Существуют целые форумы, посвященные обсуждению данной проблемы. На них женщины делятся реальными отзывами относительно лечения внематочной беременности.

Реабилитация

Если все органы после операции удалось восстановить, то никто не даст гарантии, что при повторной подсадке эмбрионов не наступит внематочная беременность. Поэтому крайне важно пройти полный курс терапии и реабилитации. После хирургического вмешательства последующие протоколы необходимо отложить минимум на 6 месяцев.

После операции женщине следует больше времени проводить на свежем воздухе и двигаться. На протяжении полугода сексуальные отношения должен быть только с использованием противозачаточных средств. Сразу после проведения операции пациентке назначаются процедуры, способствующие восстановлению репродуктивной функции, например, гидротурбация. Во время этой процедуры в маточные трубы вводят специальные препараты, которые обладают восстанавливающим действием и ускоряют регенерацию поврежденных тканей. Если в трубах возникнут спайки, то их можно будет удалить с помощью лазерной шлифовки.

После нескольких лет неудачных попыток забеременеть многие супруги обращаются за помощью к специалистам по ЭКО. В России проблемы с зачатием возникают у 15-20 % населения. Для них этот способ становится настоящим выходом из сложной ситуации. У этой медицинской процедуры есть свои преимущества, недостатки, а также период подготовки. В некоторых случаях наступает внематочная беременность при ЭКО.

Попробуем разобраться, что это такое и как избежать такой патологии.

Что такое ЭКО

Если за год или чуть больше у женщины не получилось забеременеть, то ей ставят диагноз - бесплодие. Ей необходимо обратиться к специалисту, чтобы он выявил причину и назначил лечение. Достаточно часто бесплодие бывает связано с гормональным фоном, поэтому врачи назначают препараты для его нормализации.

Если же проблема связана с непроходимостью маточных труб, спайками и другими серьезными причинами, стать мамой получится только с помощью ЭКО. Еще этот метод наступления беременности называют искусственным оплодотворением и зачатием «в пробирке».

Процедура ЭКО подразумевает оплодотворение яйцеклетки вне женского организма. И только через некоторое время (2-3 дня) несколько готовых эмбрионов подсаживают в матку и ждут, пока они не прикрепятся к ее стенкам. Попробуем разобраться, может ли при ЭКО быть внематочная беременность.

Возможно ли такое?

При искусственном зачатии оплодотворенная яйцеклетка помещается в матку, где она прикрепляется к ее стенкам. Казалось бы, такой подход исключает неправильную имплантацию. Но почему тогда встречаются случаи внематочной беременности при ЭКО? До момента имплантации яйцеклетка может перемещаться в разных направлениях и при разных патологиях прикрепляться к маточным трубам, шейке или другим местам. Даже если маточные трубы отсутствуют, возможна неправильная имплантация (хотя такое бывает редко).

Поскольку при ЭКО подсаживается несколько оплодотворенных яйцеклеток, возможно прикрепление одного зародыша к стенке матки, а другого - в неправильном месте. Такое явление называют гетеротопической беременностью, речь о которой пойдет ниже.

Что это за патология

При нормальной беременности зародыш прикрепляется к стенкам матки, а при внематочной - к другим поверхностям. Он может попасть в фаллопиеву трубу, шейку, придатки и даже в брюшную полость. Если отсутствует одна или обе трубы, возможна имплантация к ее конечному сегменту. Вероятность внематочной беременности при ЭКО составляет максимум 10 %. При наличии хронических заболеваний малого таза она повышается.

Чтобы избежать проблем со здоровьем, необходимо вовремя выявить патологию и устранить возможные негативные последствия.

Разновидности патологии

Специалисты подразделяют внематочную беременность на несколько видов в зависимости от места прикрепления яйцеклетки.

Она может имплантироваться в следующих местах:

В области удаленной маточной трубы.
Внутри одной из труб. Такая беременность может разорвать трубу по мере роста плода.
В области шейки матки. Встречается редко, и так эмбрион может развиваться довольно долго.
На яичниках. Часто встречается при ЭКО как результат гиперстимуляции овуляции.
В брюшной полости. Очень опасно для жизни женщины, может привести к некрозу тканей, сепсису, перитониту.

В большинстве случаев (8 из 10) плод крепится к маточной трубе, намного реже это происходит в брюшине. Главная опасность неправильной имплантации - травма и разрыв органа, а также внутреннее кровотечение. Если ничего не предпринять, то все может закончиться летальным исходом.

Гетеротопическая беременность

Бывают ли случаи, когда внематочная беременность при ЭКО возможна? Если в полость матки были перенесены несколько эмбрионов, то возможен такой результат: один плод прикрепится к стенке матки, а другой - в неправильном месте. Вероятность наступления гетеротопической беременности - 1-3 % (касается только искусственного оплодотворения).

Выявить данную патологию можно в первом триместре с помощью ультразвукового исследования. Врачи начинают предполагать ее, если пациентка жалуется на боли в животе (маточного кровотечения может не быть). Картину проявлений может путать увеличение концентрации бета-ХГЧ в крови женщины. Гетеротопическая беременность может закончиться рождением здорового малыша, если он был прикреплен к стенке матки. При этом неправильно расположенный плод должен быть удален.

Причины

Прежде чем разбираться с симптомами внематочной беременности после ЭКО, попробуем выяснить причины патологии. Чаще всего этому подвержены женщины с плохим эндометрием, к которому крепится эмбрион.

Это может быть связано с:

Недостаточной или неправильной подготовкой к оплодотворению.
Инфекционными болезнями матки и придатков (уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз и др.).
Хроническим эндометритом.
Спаечными процессами.
Гормональным сбоем.
Наличием полипов или миомы.
Стимуляцией овуляции препаратом "Клостилбегит" (снижающим скорость роста эндометрия).
Недостаточной толщине и структуре эндометрия.
Гиперстимуляцией яичников. В ответ на гормональную терапию они увеличиваются в размерах, смещаются и повреждают маточные трубы. Внутри них есть ворсинки, которые начинают работать неправильно: двигают плод от матки к яичникам.
Аномалиями в органах малого таза.
Несоблюдением требований врача, связанных со снижением физической активности и стрессовых ситуаций.

Следует помнить, что некоторые заболевания могут протекать без каких-либо симптомов. Если их не лечить, то они способны привести к женскому бесплодию.

Симптомы

Не существует каких-либо особых признаков внематочной беременности после ЭКО. Проявления неправильного закрепления плода дают о себе знать по мере развития и роста плода. В результате этого сдавливаются стенки органа, в котором произошла имплантация. Могут появиться регулярные усиливающиеся боли в животе (нередко с одной стороны). Бывает, что женщина связывает появление болей с растяжением матки и поздно обращается к врачу. В итоге все может закончиться серьезными осложнениями.

Еще один признак внематочной беременности при ЭКО - кровянистые выделения. Они могут быть связаны не только с неправильным прикреплением плода, но и с аномалиями его развития, угрозой выкидыша.

На ранних сроках проблемы с имплантацией могут проявиться следующими симптомами:

головокружением;
тянущими болями в животе;
обморочным состоянием;
тошнотой;
пониженным давлением;
кровотечением;
ощущением тяжести в области промежности.

Диагностика

После проведения процедуры искусственного оплодотворения врачи следят за состоянием женщины и протеканием беременности.

В обязательном порядке они назначают следующие процедуры:

УЗИ на сроке 2-3 недели (будет видно место закрепления эмбриона);
осмотр гинеколога (опытный врач сможет заподозрить патологию).

Если будет выявлена внематочная беременность после ЭКО, женщину необходимо срочно доставить в больницу. На ранних сроках назначают гормональные препараты, снижающие рост плода (чтобы он не разорвал орган). Специалисты стараются спасти маточную трубу (если плод прикрепился в ней), а при необходимости ее удаляют. Чтобы следующая беременность была нормальной, необходимо восстановить организм (минимум полгода).

Как распознать по анализам и УЗИ

В тот момент, когда эмбрион закрепляется, хорион (будущая плацента) начинает выделять гормон - ХГЧ. С увеличением срока будет повышаться его уровень. Именно на ХГЧ реагирует любой экспресс-тест, даже если плод закрепился в неправильном месте.

Специалисты могут заподозрить внематочную беременность при ЭКО, если в крови присутствует малое количество гормона. Каждому сроку соответствует определенное количество ХГЧ. И если он не растет вместе с плодом, значит, есть какие-либо патологии.

Врачи диагностируют внематочную беременность по следующим критериям:

ХГЧ должен удваиваться каждые 2 дня. Если этого не происходит, возникают подозрения. Следует знать, что результаты анализов можно оценивать только в динамике.
При проведении УЗИ в матке не обнаруживается плодное яйцо. На самых ранних сроках оно может быть не видно с помощью ультразвука, поэтому не стоит расстраиваться раньше времени. Проводить исследование следует примерно через месяц после подсадки эмбрионов.

Медикаментозная помощь

К сожалению, внематочная беременность при ЭКО бывает, и выносить ее не получится. Поэтому врачи оправляют женщину на удаление плодного яйца. Это можно сделать медикаментозным или хирургическим способом. Медикаментозное прерывание беременности проводится только на ранних сроках с помощью гормональных препаратов.

Специалисты могут назначить "Мифепристон" или "Метотрексат" - они не дают эмбриону развиваться. В результате происходит искусственный выкидыш, после которого женщину тщательно обследуют и назначают восстановительную терапию. Такая методика негативно сказывается на гормональном фоне и состоянии слизистой оболочки. Она не может использоваться при гетеротопической беременности.

Хирургическое удаление плода выполняют с помощью лапаротомии или лапароскопии. Лапаротомия подразумевает вскрытие передней брюшной стенки и используется редко (когда существует угроза жизни женщины или в больнице нет необходимого оборудования).

Внематочную беременность после ЭКО можно прервать методом лапароскопии. Это вмешательство проводится с помощью миниатюрных инструментов и оптического увеличения. В области брюшной стенки делают маленький прокол, от которого в будущем не останется практически никаких следов. С помощью лапароскопии можно сохранить маточную трубу, если плод прикрепился к ней. На больших сроках врачи удаляют ее, особенно если есть угроза разрыва. Продолжительность такой операции - 45-60 мин.

Восстановительный период

Если орган, в который имплантировался плод, удалось сохранить, то неправильное прикрепление эмбриона может повториться. Чтобы этого не случилось, необходимо провести восстановительную терапию. Следует помнить, что женщине нельзя беременеть ближайшие полгода, иначе можно нанести непоправимый вред здоровью.

Перед хирургическим вмешательством необходимо обследование и подготовка беременной. После него за женщиной наблюдают, вводят лекарства через капельницу, проводят антибактериальное лечение. Врачи советуют проявлять пациентке активность (больше двигаться и гулять на открытом воздухе).

Чтобы максимально восстановить организм, послеоперационное восстановление должно быть начато в первые 12 ч. Это объясняется тем, что в это время начинают образовываться спайки. Избежать их появления можно с помощью лазерного излучения или магнитного поля (достаточно эффективные методы).

Также после внематочной беременности при ЭКО женщинам советуют:

использовать контрацепцию ближайшие полгода;
сделать гидротурбацию, при которой лекарственные препараты вводятся в фаллопиевы трубы;
сохранять физическую активность и избегать стрессов.

Когда можно беременеть снова

Перед проведением искусственного оплодотворения врачи проводят забор яйцеклеток. Одну их часть оплодотворяют, а другую - замораживают (криоконсервация). Также возможна заморозка оплодотворенных клеток, т. е. эмбрионов. Если ЭКО завершилось внематочной беременностью, то процедуру повторяют минимум через 6 месяцев.

Иногда женщины стараются не забеременеть в течение большего периода. Если сохранились замороженные эмбрионы или яйцеклетки, то не понадобится дополнительная пункция или стимуляция яичников. Повторное ЭКО так же проводится под полным контролем: после переноса клеток регулярно измеряется уровень ХГЧ и проводится УЗИ. Если у врачей появятся хотя бы небольшие подозрения, они проведут полную диагностику и лечение.

Согласно отзывам, внематочной беременности после ЭКО можно избежать. Женщине следует меньше напрягаться после процедуры, избегать стрессов и физических нагрузок. В первое время необходимо отлежаться, чтобы плодное яйцо нормально имплантировалось.

К сожалению, при ЭКО может произойти внематочное прикрепление эмбриона, но не стоит отчаиваться. Следующая попытка обязательно закончится долгожданной беременностью и рождением здорового малыша. Очень важно тщательно подготовиться к процедуре и соблюдать все требования врачей.

Внематочная беременность более характерна для зачатия естественным путем, потому что при ЭКО эмбрионов пересаживают непосредственно в полость матки, откуда они не должны никуда деться. Однако бывают случаи, когда они по каким-то причинам перемещаются в другое место. Тогда происходит внематочная беременность даже при ЭКО. Она чревата неправильным развитием плода. Чтобы этого избежать, важно следовать всем советам врачей.

Читайте в этой статье

Может ли быть внематочная беременность при ЭКО, вероятность этого

Оплодотворение яйцеклетки происходит чаще всего в маточной трубе, откуда она в течение нескольких суток передвигается в полость матки. Если плодное яйцо по каким-то причинам задерживается и не доходит до эндометрия, развивается внематочная беременность. Все это характерно для естественного зачатия.

При ЭКО все происходит отдельно от организма женщины. Зародыш пересаживается в матку и там закрепляется. Поэтому кажется, что эктопическая беременность невозможна при экстракорпоральном оплодотворении.

Однако это не совсем так. До того, как оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в эндометрий, она «плавает» и может осесть в соседних отделах, например, маточных трубах, если они не были удалены, яичниках или шейке матки. Вне матки эмбрион жизнеспособен до определенного момента, пока ему «хватает места» для роста, поэтому сохранить его не получается.

Иногда случается гетеротопическая беременность, то есть одновременно нормальная и внематочная. Такое может произойти, если были перенесены несколько эмбрионов. Когда в результате ЭКО из оплодотворенной яйцеклетки образуются несколько зародышей, то врачи рекомендую подсадить всех. Таким образом повышается шанс забеременеть.

Но вместе с тем перенесенные оплодотворенные яйцеклетки до имплантации в эндометрий блуждают в полости матки, и одна из них может уйти за пределы. В этом случае возможно сохранить только нормальную беременность. Хирургам предстоит сложная задача: необходимо провести операцию по удалению трубы с закрепившимся эмбрионом и не навредить другой беременности.

По данным специалистов по репродуктологии, вероятность развития эктопической беременности после ЭКО составляет от 2 — 3% до 10%. Причем риск есть всегда, даже если у женщины удалены трубы. Они полностью не иссекаются, всегда сохраняется небольшой участок около входа в матку. Яйцеклетка может имплантироваться на границе матки и оставшегося сегмента или в другой части – на шейке, например.

Чтобы это исключить, важно соблюдать все советы и предписания специалистов и следить за протеканием беременности после ЭКО в первые недели.

Главная опасность при аномальном расположении яйцеклетки заключается в том, что место и орган прикрепления по мере роста плодного яйца травмируются и могут разорваться, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение. Если вовремя не выявить данную патологию, пациентка рискует погибнуть от большой потери крови.

Среди причин материнской смертности эктопическая беременности стоит на пятом месте в России. Вероятность развития интерстициального расположения эмбриона – 3 — 5%.

Поэтому при малейших подозрениях на внематочную беременность после ЭКО необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу самостоятельно. При любой форме аномального закрепления плодного яйца требуется госпитализация пациентки и его хирургическое удаление. Без матки зародыш развиться не сможет.

Причины аномального расположения эмбриона

Провоцирующих факторов для внематочной беременности при ЭКО много. Причины разнообразные, среди них следующие:

Но иногда при гиперстимуляции трубы могут быть травмированы, и волоски начинают двигаться в обратном направлении. Получается, что они «тянут» яйцеклетку из матки.

Врожденные и приобретенные патологии (спайки) труб.
Воспаления в матке и придатках.
Предыдущие .
Инфантилизм матки.
(внутренний и наружный).
Своеобразное строение матки. Например, двурогая или с одним рогом, .
Внутренние женские контрацептивы – . Они могут нарушать процесс имплантации эмбриона.
Стрессы и физические перегрузки.

Увеличивает риск развития внематочной беременности при ЭКО несоблюдение рекомендаций врачей после пересадки эмбрионов. Непосредственно после процедуры нужно выполнять постельный режим в течение нескольких дней, физически не напрягаться, не нервничать. Если же женщина много двигается, поднимает тяжести, занимается спортом и испытывает постоянный стресс, то риск аномального расположения плодного яйца возрастает.

Симптомы внематочной беременности

После ЭКО пациентка всегда находится под наблюдением специалистов, поэтому обнаружить неправильное расположение эмбриона возможно на ранней стадии. Но часто эктопическая беременность никак себя не выдает.

Первые симптомы возникают, когда плодный пузырек начал расти и давить на стенки псевдовместилища. Начальные признаки очень напоминают состояние перед менструацией или при обычной маточной беременности. Женщина испытывает тянущие боли внизу живота, появляются . Поэтому после ЭКО пациентка может решить, что у нее не произошла имплантация эмбриона, и начались месячные.

Осмотр у гинеколога . Врач может определить эктопическую беременность, пропальпировав уплотнение в одной из труб или определив, что размер матки не соответствует сроку.
применяется в крайнем случае, например, когда вышеуказанные методы дают противоречивые данные. Под общим наркозом проводятся проколы брюшной полости и вводятся специальные манипуляторы, которые помогают визуализировать все органы и маточные трубы с маткой, их исследуют на предмет образований.

В любом случае, тревожные симптомы после ЭКО, вроде выделения крови, рези и боли в животе, слабости, головокружении, являются причиной для немедленного обращения за медицинской помощью.

Что делать при выявлении

После проведения необходимого исследования и установки диагноза «внематочная беременность» будет проведено хирургическое удаление эмбриона. Самопроизвольное прерывание в данном случае, в отличие от других видов патологий, не происходит.

Поэтому самым благоприятным результатом считается ее определение на ранней стадии. Чем меньше прошло дней после наступления беременности, чем легче и проще будет операция, тем больше шансов она оставит женщине стать мамой.

Лучшим вариантом считается лапароскопия. Данная операция проводится без разрезов – с помощью проколов. Через них происходит удаление эктопически расположенного плодного яйца. После нее не останется рубцов, шрамов и спаек. Через определенное время после восстановления женщина снова может забеременеть.

Когда можно планировать зачать снова

Даже после перенесенной эктопической беременности сохраняется шанс зачать и родить здорового малыша. Насколько это возможно, в каждом конкретном случае зависит от того, где находилось плодное яйцо, и насколько травматичной была операция по его удалению. Однако стоит понимать, что даже при сохранении всех репродуктивных органов, фертильная способность женщины уже снижается. К следующей беременности по протоколу ЭКО стоит подходить еще более тщательно.

Прежде чем начинать планировать следующую попытку зачатия, необходимо пройти полный курс восстановления организма. Нельзя, чтобы беременность наступала минимум в течение первых шести месяцев. Более того, любые половые контакты запрещены после операции в течение месяца. Далее, как правило, врач прописывает оральные контрацептивы, они помогают нормализовать гормональный фон. Рекомендуем прочитать о том, . Из статьи вы узнаете, как восстановиться после неудачной попытки, можно ли забеременеть в следующем цикле, почему может произойти зачатие вообще, в том числе и после удачной попытки.

А подробнее о том, как делать ЭКО.

Спасти пациентку и сохранить возможность в будущем родить ребенка можно только в случае своевременного выявления аномалии расположения эмбриона. Внематочная беременность является очень опасной патологией. Женщина должна при первых тревожных симптомах обратиться за медицинской помощью. В данном случае на первое место выходит жизнь матери. Сохранить плод не представляется возможным.